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USMLE.占GDP 17.8%!美国医疗花销太高了


在美国,医生的一句话,一个小小的检查或者操作,都会让病人胆战心惊,害怕看诊结束后收到价格不菲的账单。



众所周知,美国是世界上医疗花销最高的国家,而且其费用远远超过其他发达国家,占GDP 17.8%,可以说是世界上医疗花费的独角兽。然而美国人群健康的各项指标在发达国家中却排名靠后,可以说美国医疗系统性价比不高。


本月哈佛公卫学院发表在JAMA(美国医学会杂志)文章为我们提供了最新的数据,来重新审视这一老生常谈的问题。


利用2013-2016年的数据,本次JAMA的研究将美国的各项医疗费用数据与世界上最高收入的10个国家作比较,包括日本、英国、加拿大、德国、澳大利亚、瑞典、法国、荷兰、瑞典和丹麦。


结论显示:美国的医疗花费平均为其他发达国家的两倍,然而医疗利用率却与其他国家大致相同。


劳动力价格和货品价格(包括行政管理费用、药物费用等等),被认为是美国跟其他发达国家拉开医疗费用差距的关键因素。


研究数据


拿具体数据来看:


医疗占美国国民生产总值GDP 17.8%, 其他国家从9.6%(澳大利亚)到12.4%(瑞士)不等。


美国人医疗保险的覆盖率大概为90%,其他国家为99%-100%,也处于下风。美国医疗保险中私人保险的比例达到55%,为最高。


从人群健康数据来看,美国在控烟方面较为成功,15岁以上吸烟率11.4%,为所有国家中倒数第二,其他国家平均16.6%。


然而在美国生活过的人都能够留意,美国超重和肥胖的人口比例很高,达到70.1%,其他10个国家分别从24%到63%。


人均寿命美国倒数第一,78.8岁,其他国家平均为80.7-83.9岁。


新生儿死亡率美国最高,1000人中死亡率为5.8人,其他国家为3.6/1000。


从美国的医疗人力资源状况来看:


平均人口拥有的医生数量2.6/1000人,其中43%为初级医疗医生,跟其他国家差距并非很大。


床位数美国为2.8/1000,与其他国家差距也不大。


然而其磁共振和CT 的利用率(分别为118/1000和245/1000)高于其他国家。


从医疗服务提供情况来看:


每十万人出院数据中,平均有192个急性心肌梗塞,365个肺炎,230个慢阻肺,226个膝关节置换,79个心脏搭桥,这些与其他10个发达国家差距也不大。


然而美国的医疗行政费用却远高于其他国家,占医疗费用8%(其他国家1%-3%)。


药物开销美国也是最大,人均达1443美元,其他国家为466-939美元。


最后,美国医生的收入是最高的,全科/初级医疗医生平均年收入接近22万美金, 其他发达国家仅为8.6-15.4万美金。


这些数据证明美国在医疗改革的道路还有很长的道路要走,美国花了最多的钱,然而在婴儿死亡率、肥胖率和人均寿命上排名最差。


 

不同的观点


明尼苏达大学著名医疗经济学家Parente对此研究也在JAMA上发表社论,表示文化和地理因素也会影响人口健康预后


从老年人的医疗照护来看,美国相对地广人稀,子女和父母经常住的很远,相比本次研究国家中人口第二大国日本来说,日本的人口密度明显更大,地理和文化的因素导致子女更加容易照顾老人。


医生的薪酬方面,由于美国医学院学生平均需要贷款30-40万美元完成医学院,他们日后作为医生后的投资回报自然也水涨船高。


另外一位来自宾大的教授Emanuel表示因为美国刻意控制医生人数,虽然医生收入较高,但总支出却和其他国家相差不大。数据显示美国1000人中拥有医生2.6名,德国是4.1人,瑞典为4.2人。可以说,虽然美国医生收入高,人数却相对少,所以跟其他发达国家的医生人力支出可以相比。


另外一个值得关注的数据是美国的手术服务的价格也非常高,举例血管成形术的人均费用为70美元,荷兰却只有13美元。剖腹产美国平均费用为62美元,荷兰为9美元。


然而需要注意的是,虽然美国的医疗服务价格较高,然而有些专家认为价格不一定能完全反映出对应医疗服务的价值。


同样是一个手术,美国的医生可能受到更好的训练,用更好更新的专业知识和设备为病人提供服务。所以仅仅从价格来看,不能完全判断美国医疗服务的性价比一定比其他国家低。


此外,本研究反映出,的确美国人均寿命为所有研究的发达国家中最低,然而人均寿命是否是衡量医疗系统成功与否的标尺,却值得商榷。因为人均寿命和人群健康受多种因素影响,包括个人生活方式,社会文化和支持,自然环境和公共卫生服务,而临床医疗服务仅仅是其中一个环节而已。


日本的人均寿命世界第一,不意味着日本的临床服务世界第一,这与日本的生活方式可能有很大关系。


所以对于人均寿命,我们需要认识到这个衡量标准的局限性。

 

美国医疗改革任重道远


JAMA总编辑Bauchner 医生也对本次研究发表了看法,其中他对美国医疗服务价格的不透明性发表了观点。几乎没有一个行业像美国的医疗行业一样,对服务的价格讳莫如深。


在美国有就医经历的人可能会发现,看诊的时候病人非常难以知道医生给你提供的服务到底是什么价位, 甚至医生的一句话,一个小小的检查或者操作,都会让病人胆战心惊,害怕看诊结束后收到价格不菲的账单。


医疗的价格在美国作为商业机密来运作的结果是,病人和医生都很难做出花费上最合理的决定。虽然美国最近在覆盖人群保险方面做出了一些成绩,让约2000-2500万人口获得了健康保险。然而本次研究反映出的巨大的医疗费用问题,包括如何降低医疗行政管理费用,如何限制药厂的利润是目前仍然没有得到很好解决的议题。


医疗改革会受到很多来自既得利益集团的阻力,这是下一步考验美国医疗政策、法律制定者的棘手课题。

 

 转自:陈梁  医学界智库

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